Специальность «Травматология и ортопедия » (ординатура)

Востребованный специалист

Врач-травматолог – специалист, востребованность которого растет год от года. Это связано с тем, что научно-технический прогресс привносит в человеческую жизнь все новые причины травматизма.

Питание рафинированными продуктами и малоподвижность приводят к тому, что кости человека становятся более хрупкими, а потому даже воздействие небольшой силы может привести к перелому. Другая крайность – повальное увлечение силовыми тренировками, зачастую построенными без соблюдения правильной техники. Все это существенно расширяет фронт работы специалистов в области травматологии.

По роду своей деятельности врач-травматолог тесно сотрудничает с ортопедами, хирургами разных специализаций (сосудистая, ожоговая, нейрохирургия), со специалистами, работающими в спортивной медицине.

к содержанию ^

Особенности профессии

Хирург-травматолог должен быть физически развитым и достаточно сильным человеком, что обусловлено спецификой его работы. Из-за жестких требований профессию редко выбирают женщины. Этот врач стоит у операционного стола ежедневно, часто работая с экстренными случаями (болевой шок, сердечная недостаточность, большая кровопотеря и другие).

Хирурги-травматологи выполняют оперативные вмешательства, они постоянно обучаются, осваивая новые техники лечения, получая навыки работы с современным оборудованием. Стоит помнить о том, что травматологов, окончивших вуз, не сразу допускают в операционную. Они в течение определенного количества времени учатся, наблюдая за работой опытных наставников. Постепенно врачу начинают доверять выполнение несложных операций, поэтому средний возраст хирургов-травматологов составляет 30 лет и более.

Как попасть на прием к травматологу

Первичное звено, где работают доктора данной специализации – травматологический пункт, обычно принимающий пациентов в круглосуточном режиме. Он оснащен всем необходимым для оказания первой медицинской помощи. При необходимости больной после посещения травмпункта может быть направлен в отделения травматологии других медицинских учреждений для дальнейшего наблюдения или госпитализации.

Первую помощь пострадавшему может оказать и специалист, работающий в приемном покое травматологического стационара.

Если травма угрожает жизни человека, к примеру, при сильной кровопотере, следует обращаться не в травмпункт, а в «Скорую помощь».

Врач-травматолог также принимает больных в поликлиниках, государственных и частных медицинских центрах.

к содержанию ^

Восстановление

После операции пациенты поступают в палату реабилитационного стационара. Здесь им обеспечены комфортное пребывание и наблюдение медицинских сотрудников. Контроль за состоянием здоровья постоянно осуществляется с помощью монитора наблюдения за жизнеобеспечением.

К услугам пациентов – питание, по выбору из меню, многофункциональная кровать на пульте, расположенная рядом «тревожная» кнопка, сейф для хранения личных вещей, индивидуальный набор полотенец, одноразовой одежды и ежедневной натуральной косметики. Для досуга предусмотрены цифровое телевидение и бесплатный Wi-Fi.

После суточного пребывания в стационаре клиники (когда это нужно) пациент отправляется домой, получив подробные рекомендации лечащего врача. Хирург разрабатывает программу реабилитации и назначает ближайшие даты встреч. Как правило, это:

• перевязка – на следующий день после операции;
• снятие швов– через 7 дней;
• контрольные осмотры – по необходимости.

Реабилитация может включать в себя блокады хондропротекторами, плазмолифтинг суставов.

Когда нужно обращаться к травматологу

Обычно люди оказываются на приеме у этого доктора лишь в крайних случаях, когда боль становится невыносимой, или полностью утрачивается движение в конечности. На самом деле повреждения не всегда бывают очевидными, а последствия незначительной травмы могут привести к печальному результату.

Нужно незамедлительно обращаться к травматологу в следующих ситуациях:

• Травмирование при любом внешнем воздействии, сопровождающееся сильной болью, нарушением подвижности в пораженной области.
• Сильные болевые ощущения и двигательные нарушения различной локализации после неудачно проведенной силовой тренировки.
• Дорожно – транспортные происшествия. Последствия травм, полученных в подобной ситуации, могут проявиться спустя некоторое время.
• Появление ран с обширным участком поражения.
• Получение ожогов и обморожений.
• Припухлость и покраснение околосуставной области, заметная деформация сустава, нарушение его подвижности.
• Боль в грудной клетке при глубоком вдохе (это может указывать на перелом ребер).
• Падения пожилых людей, сопровождающиеся сильной болью, головокружениями, тошнотой, нарушениями подвижности.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире происходит 37,3 миллионов падений с серьезными последствиями, требующими медицинской помощи.

к содержанию ^

При каких заболеваниях требуется регулярное наблюдение у ортопеда-травматолога?

Регулярное наблюдение у ортопеда-травматолога необходимо при:

• артрозе, артрите — постепенном поражении и деформации суставов. Регулярное наблюдение у врача позволяет замедлить этот процесс и сохранить двигательную функцию;
• остеохондрозе — поражении хрящей позвоночника и межпозвоночных дисков. Это необратимое прогрессирующее заболевание, но при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций ортопеда-травматолога можно добиться ремиссии;
• переломе шейки бедра — тяжелой травма, которой подвержены люди преклонного возраста, преимущественно женщины. Врачебный контроль после операции и реабилитации нужен, для того чтобы избежать осложнений и повторного перелома;
• вывихе коленного или плечевого сустава — при тяжелой травме нужен курс реабилитации и контроль ортопеда-травматолога;
• травмах позвоночника. При некоторых типах травм со временем могут развиться тяжелые осложнения — искривление позвоночника, воспаление костной ткани и другие.

Что лечит травматолог

Врач-травматолог хорошо разбирается в функционировании опорно-двигательной системы человека и воздействии на нее травмирующих факторов. Это позволяет ему успешно диагностировать и лечить многочисленные недуги, связанные с травмами разного характера.

к содержанию ^

Переломы

Переломом именуют нарушение целостности кости, появляющееся как результат воздействия, превосходящего уровень прочности костной ткани (у каждой кости разная степень допустимой нагрузки).

Переломы широко распространены: в течении жизни многие люди сталкиваются хотя бы с одним подобным случаем. Причиной может оказаться неудачное падение, удар, автодорожная или природная катастрофа и т. д. – такой перелом называют травматическим, его отличительная особенность – он появляется на здоровой, физиологически не измененной ткани.

Перелом возможен даже при неловком движении, повороте. Такие явления более свойственны пожилым людям и связаны с утратой прочности костей вследствие развития патологического процесса.

Различают закрытые переломы (без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (имеются повреждения кожи и слизистых).

Неонатолог: деятельность, методы лечения и пациенты

Симптомы перелома:

• Деформация пострадавшей конечности.
• Костный хруст, различаемый на слух или определяемый при прощупывании врачом.
• Патологическая подвижность в пострадавшей области.
• Визуально различимые в ране отломки костей (если имеется открытый перелом).
• Боль в области травмирования, усиливающаяся при попытке сделать движение.
• Отечность поврежденного места, появление гематомы. Как правило, они появляются через некоторое время после момента травмы и затем нарастают.
• Нарушение двигательной функции: невозможность движения, опоры.

В зависимости от характера полученной травмы, дают о себе знать проявления общего характера: холодный пот, кровопотеря, дыхательные нарушения, утрата сознания. У пострадавшего сразу после травмирования часто появляется нервное возбуждение и недооценивание тяжести своего состояния, в дальнейшем сменяющееся на вялость и заторможенность.

Человека с предположительным переломом необходимо быстро доставить на прием к травматологу, обеспечив временную иммобилизацию (неподвижность) поврежденного участка тела с использованием подручных предметов. Если перелом открытый, нужно по возможности удалить загрязнения вокруг раны и закрыть ее стерильной повязкой.

О том, какие меры помощи можно предпринять при переломе до приема у травматолога – в этом видеоролике:

к содержанию ^

Вывихи

При этом патологическом состоянии происходит смещение суставных поверхностей относительно друг друга. О травматическом вывихе говорят, если он происходит в результате слишком сильного мышечного движения, падения, удара, насильственного разгибания и сгибания, иного механического внешнего воздействия.

Иногда в силу разнообразных патологических процессов снижается прочность суставной капсулы и связок, они более не могут удерживать концы костей в устойчивом положении даже при воздействиях небольшой силы. Из-за этого вывих, именуемый патологическим, может случиться при обычных бытовых движениях.

Для травматических вывихов всегда свойственна сильная боль. В момент травмирования можно услышать щелчок или хлопок. Поврежденный сустав отекает, деформируется. Не исключено появление кровоподтеков, движение в нем отсутствует. У пострадавшего может возникнуть побледнение и похолодание кожи, онемение или покалывание.

При имеющемся подозрении на вывих пострадавшего нужно быстро доставить к травматологу, желательно в течение первых 2-3 часов после получения травмы. В дальнейшем будет нарастать отек тканей и рефлекторное мышечное напряжение, а это существенно затруднит вправление. Самостоятельно вправлять вывих недопустимо!

к содержанию ^

Растяжения и разрывы связок

Подобные травматические повреждения наряду с ушибами занимают лидирующую позицию среди поводов для обращения к травматологу. Они могут появиться у людей любого возраста, это нередкое явление у любителей активного образа жизни. Чаще диагностируются растяжения связок в голеностопном, коленном, лучезапястном, плечевом суставах.

Подобные патологии свойственны не только спортсменам, работающим с большими весами. Такая неприятность часто происходит при обычном спотыкании, перемещении по скользкой поверхности. К травме может привести ношение высоких каблуков, подворачивание ноги, неудачное падение.

Растяжение появляется, когда связка получает нагрузку, превосходящую уровень ее прочности. Поскольку связочная ткань содержит нервные окончания и мелкие сосуды, в поврежденном месте образуется кровоизлияние в сочетании с интенсивной болью. На протяжении первых суток нарастает отек, иногда конечность приобретает «слоновый» вид. Не исключено местное увеличение температуры тела.

к содержанию ^

Ушибы

Закрытые повреждения без серьезного нарушения их структуры называют ушибами.

Появляются боли разной интенсивности и местное кровоизлияние, проявляющееся кровоподтеком – участком сине-багрового цвета, постепенно меняющегося на зеленоватый и желтый.

Нарушение подвижности в поврежденном месте происходит не сразу, а по мере увеличения отечности и болезненности. Это позволяет отличить ушиб от перелома, при котором двигательные нарушения дают о себе знать сразу после момента травмы.

При кажущейся безобидности ушибы могут сочетаться с повреждениями внутренних органов и осложнениями (сотрясением головного мозга, нарушением кровоснабжения органов, внутренними кровотечениями, отслоением надкостницы). Поэтому после получения сильных ушибов и нарастании тревожной симптоматики требуется консультация травматолога.

к содержанию ^

Синдром длительного сдавливания

Это патологическое явление, именуемое также травматическим токсикозом, наступает после длительного сдавления конечностей, отдельных их частей или всего туловища в целом. Возникает обычно во время стихийных бедствий, аварий, в шахтах, на лесозаготовительных и строительных работах, при разрушении зданий.

Сразу после освобождения от сдавления тревожные симптомы могут отсутствовать, однако в течение нескольких последующих часов быстро нарастает отек поврежденного участка, кожный покров в нем становится багрово-синюшным. Появляется тахикардия, снижается артериальное давление. Повышается температура, кожа бледнеет и покрывается холодным липким потом. Возможна непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Дерматолог: что лечит и когда к нему обращаться

Пострадавшего необходимо срочно доставить в стационар.

к содержанию ^

Раны

Ранами называют повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Они различаются по глубине, локализации, механизму возникновения и другим параметрам.

Причинами получений ран бывают бытовые травмы, несчастные случаи, инциденты на спортивных тренировках, криминальные эпизоды, автокатастрофы.

Рана сопровождается болью, кровотечением, ограничением или нарушением функции поврежденного органа. Симптомы могут варьироваться в зависимости от характера травмы. Для небольших повреждений свойственно капиллярное кровотечение, серьезных потерь крови не возникает. Если имеет место крупная кровопотеря из-за венозного или артериального кровотечения, может развиться травматический шок и летальный исход.

Рана сопровождается наружным кровотечением (кровь выделяется наружу) или внутренним (излияние крови в полость тела).

Помощь при наличии небольших поверхностных ран оказывает врач в травмпункте. При серьезных травмах, подозрении на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов необходима госпитализация.

к содержанию ^

Лечебные и диагностические методы, применяемые травматологом

Помимо необходимых знаний в профессиональной области, травматолог владеет практическими навыками, позволяющими ему оказывать помощь в ситуациях, зачастую бывающих неотложными.

• Владение техникой местного обезболивания, начиная от локальных блокад до спинальной анестезии.
• Обработка ран: санация с целью предотвращения инфицирования, при необходимости – сшивание краев раны.
• Репозиция (установка на анатомически правильное место) костных отломков, вправление вывихов.
• Наложение гипсовых повязок и лонгет.
• Владение техникой переливания крови.

Основной инструмент этого врача – его руки. Для уточнения диагноза травматолог может использовать следующие методы:

• Рентгенографическое исследование, проводимое для определения степени целостности костей и суставов.
• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография.

к содержанию ^

Детский травматолог

Дети подвержены травмированию в большей степени по сравнению со взрослыми, и последствия получения травмы для детского организма могут весьма значительными. Поэтому появилась необходимость выделения отдельной специальности – детской травматологии.

Врач, практикующий в этом направлении, называется детским травматологом. В своей работе он учитывает анатомические и физиологические особенности детского возраста, влияющие на характер травмирования и развитие посттравматических состояний у детей.

• Тело ребенка имеет небольшие размеры, что приводит к более значительному распределению силы механического воздействия, приводящего к травме.
• У детей увеличены пропорции головы по отношению к телу, и, соответственно, выше расположен центр тяжести. Кости черепа у них более тонкие. Поэтому они имеют предрасположенность к травмам головы.
• Детский скелет имеет зоны роста – участки растущей ткани на концах трубчатых костей. Эти области часто повреждаются при переломах. Результатом может стать искривление или укорочение конечности.
• Мышцы ребенка по причине слабости и неразвитости обладают меньшей защитной функцией, потому его скелет и внутренние органы более подвержены повреждениям при травмах.
• Детская скелетно-связочная структура более пластична, что создает возможность значительного травмирующего действия на внутренние органы.

Дети часто получают разнообразные повреждения, и не каждый ушиб или ссадина являются поводом для обращения за врачебной помощью. Однако родители должны осознавать разницу между простой царапиной и серьезной травмой, требующей срочной помощи доктора.

По информации Всемирной организации здравоохранения, причиной половины обращений родителей с детьми за неотложной медицинской помощью являются падения. Несмотря на то, что большая их часть приводит лишь к небольшим царапинам и синякам, ежегодно 130 детей гибнет в результате падений.

Поводы для обращения к детскому травматологу:

• После падения, удара или ушиба отмечается выраженная деформация конечности, нарастает отек, меняется цвет кожных покровов в месте травмы.
• Спустя некоторое время после травмирующего воздействия боль усилилась, в месте повреждения появилась ограниченность в движениях.
• Травма сопровождается нарушенной координацией движений, тошнотой, потерей сознания, рвотой.
• Имеется открытая рана.

Патологии, с которыми приходится иметь дело травматологу, порой требуют длительного и непростого лечения, особенно в запущенных случаях. Чтобы не допустить серьезных осложнений и сохранить качество жизни, следует обращаться к этому специалисту в максимально короткие сроки после травмирующих воздействий.

Должностная инструкция врач травматолог ортопед

Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. 2. 2. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.

2. 3. Оказывает консультативную помощь врачам-специалистам по своей специальности. 2. 4. Основные вопросы военно-полевой хирургии: -огнестрельные повреждения головы и шеи;-огнестрельные повреждения груди и живота;-огнестрельные повреждения таза и тазовых органов;-огнестрельные повреждения верхних и нижних конечностей;-комбинированные радиационные повреждения. 4. 1. 11.

Травматология детского возраста: -особенности характера, течения и лечения травм в различных возрастных группах. 4. 2. В области ортопедии:4. 2. 1.

Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата: -кривошея, крыловидная шея, шейные ребра;-врожденная деформация грудины, грудной клетки. 4. 2. 2. Врожденные заболевания и деформации позвоночника и таза: -нарушение осанки;-сращение тел позвонков;-сколиотическая болезнь;-спинномозговая грыжа;-спондилолиз, спондилолистез. 4. 2. 3. 2. 6. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

2. 7. Проводит санитарно-просветительную работу. 2. 8. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

2. 9. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы. 2. 10. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке. 2. 11.

Планирует, анализирует и готовит отчеты о результатах своей работы. 2. 12. Повреждения позвоночника: -переломы тел, дужек суставных, поперечных и остистых отростков шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника;-переломы и вывихи позвонков без повреждения и с повреждением спинного мозга и его корешков;-вывихи и подвывихи поясничных позвонков;-спондилолистезы.

4. 1. 8. Повреждения таза: -ушибы таза, открытые и закрытые переломы костей таза;-переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов. -множественные и сочетанные повреждения;-сдавление мягких тканей. 4. 1. 9. Термические, химические, радиационные повреждения, а также повреждения электрическим током:-ожоги и отморожения;-электротермическая и химиотермическая травма;-радиационные повреждения;-ожоговая токсемия и септикотоксемия.

4. 1. 10.