Профессия патологоанатом – плюсы и минусы

«Из всех врачей только патологоанатом чувствует себя полностью комфортно — на него никто не жалуется». Это выражение знакомо многим. Сегодня эта профессия является вымирающей. Вскрытия, считающиеся основной работой специалиста, постепенно уходят в прошлое. Но неужели эта профессия больше не нужна? Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в том, что же она собой представляет.

Патологоанатом — кто это?

Патологоанатомом называют специалиста, который занимается обнаружением различных патологий, исходя из нормальной организации строения тела человека. Специалист работает с биопсийным материалом, поэтому в частых случаях от его заключения зависит жизнь пациента, а также он проводит вскрытия трупов для выявления причины смерти и уровня смертности от различных недугов. Более того, такой медик способен установить причины ошибок диагностирования, что даёт возможность по результатам заключения проводить обучение врачей-практиков. Сейчас вскрытия проводят мало, вскрывают только около семидесяти процентов умерших.

Сейчас врач-патологоанатом представляет собой чаще всего человека старше шестидесяти лет (36%). Есть среди них и те, кому 40-50 лет (20%), и молодые люди до тридцати лет (2%). Молодежь неохотно идет работать по этой профессии, поскольку считает, что зарплата совсем мала.

Сколько зарабатывают патологоанатомы России?

Как уже отмечалось, зарплата специалистов данной специальности невысока. Патологоанатом зарабатывает в среднем по стране 30 000 рублей. Это меньше, чем средний зарплатный уровень в России. Можно с уверенностью сказать, что оклад патолога даже в медицинской сфере находится на низком уровне.

Даже в тех регионах, где зарплатный коэффициент выше, чем в среднем по стране, патологоанатом может зарабатывать не более 55 000 рублей в месяц. Оклад специалиста зависит от следующих факторов:

• региона;
• наличия степеней;
• стажа работы;
• квалификационного уровня;
• графика работы.

Как менялся средний заработок врачей-патологоанатомов

Многие представители профессии решают проблему низкого дохода тем, что работают на полторы-две ставки.

Если говорить о влиянии региона на уровень доходов, то в случае с патологоанатомами обе столицы России не занимают лидирующие позиции. При этом потребность в специалистах данного медицинского направления крайне высока.

Патологоанатом в Санкт-Петербурге зарабатывает 25 000 рублей в месяц. Примерно такая же ситуация и в Москве. В объявлениях, приглашающих медиков занять вакансию, обещают заработок до 50 000 рублей. Всё, что свыше указанной суммы, будет получено за счёт обещаемых бонусов, которые на практике могут быть, а могут и не быть.

Реальные 50 000 рублей зарабатывают патологоанатомы в Ненецкой автономии. Тут в специалистах данного направления нуждаются, но не столь остро, как в российских столицах.

Доходы патологоанатомов в разных регионах России

Деятельность

Работа патологоанатома немного схожа с деятельностью судмедэксперта. Он выясняет диагноз, из-за которого произошла смерть, выявляет тот факт, не стала ли ошибка при постановке диагноза причиной летального исхода, а также не были ли допущены медиками иные неточности. При подозрении на наличие инфекционного заболевания вскрытие проводится в обязательном порядке.

Диагноз медик ставит только тогда, когда все ткани пройдут лабораторное исследование. Врач может направить анализ и в иную лабораторию, чтобы выявить наличие тех или иных химических веществ в организме.

Патологоанатом: Мы видим последний кадр

— Даже когда у самых продвинутых студентов шестого курса на цикле клинической патологии спрашиваешь: «Где мы сейчас находимся?», они отвечают: «В морге — в месте, где вскрывают трупы»». Название «патологоанатомическое отделение» им ни о чем не говорит, — рассказывает «Доктору Питеру» заведующий патологоанатомическим отделением Городской больницы №26, к.м.н. Владимир Клечиков. — Хотя бы открыли толковый словарь, в котором написано: «Морг — это помещение для приема и хранения трупов». А мы — в патологоанатомическом отделении многопрофильной больницы.

— Владимир Захарович, чем отличается патологоанатомическое отделение от патологоанатомического бюро?

— Область деятельности у них одинаковая – исследования. Но для этих исследований патологоанатомическое бюро принимает материал из разных медицинских учреждений, а патологоанатомическое отделение работает только на свое медучреждение. У Городского патологоанатомического бюро — несколько филиалов, расположенных по всему городу. В том числе — на базе медицинских учреждений, такие филиалы работают на учреждения, в котором расположены, а также на другие клиники.

В патологоанатомическом отделении 26-й больницы — ремонт

— Недавно новый петербургский канал рассказал страшную историю о том, как в Городском патологоанатомическом бюро продают плаценту.

— Это странная история во всех отношениях. Действительно, по приказу Минздрава плацента обязательно направляется из роддомов в городское патологоанатомическое бюро на исследование. Но патологоанатомы не могут ее продавать — никто не купит: плацента доставляется в фиксированном виде — в формальдегиде. Кроме гистологического исследования и утилизации в крематории она ни для чего не пригодна. Из нее невозможно получить экстракт, вытяжку, гормональные вещества, для приготовления биологически активных материалов. С таким разоблачительным материалом журналисты опоздали лет на 20 — в лихие 1990-е это, правда, практиковалось. Но не в подразделениях патанатомии, а в роддомах и крупных клиниках акушерства и гинекологии. Медучреждения заключали контракты и за копейки продавали этот биологический материал. Более того, тогда еще существовала практика сбора гипофизов. Из них тоже изготавливались экстракты и вытяжки для получения гормональных препаратов. Чтобы его забрать, следовало использовать специальный консервант, в фиксированном виде он не нужен никому. Но это дела давно минувших дней – все давно перекрыто, равно как и каналы сбыта, которые раньше шли через Прибалтику. Уже лет двадцать ничего этого нет. — Патологоанатомическая служба все-таки ассоциируется со смертью – вскрытие покойников, установление посмертного диагноза. Какие диагнозы обнаруживаются чаще всего?

— Смертность вообще напрямую зависит от заболеваемости: чем больше больных, тем выше уровень летальности. Сейчас чаще всего люди страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, значит, чаще и умирают от них. Сегодня, вообще, в медицине три самые большие современные проблемы — сердечно-сосудистые болезни, онкология, эндокринная патология (последняя тесно связана с двумя первыми). В разные периоды развития медицины причины смертности были разными. Например, было время, когда в Советским Союзе тоже превалировала сердечно-сосудистая патология. Люди умирали от приобретенных пороков сердца, ревматизма, эндокардита, миокардитов. Создали кардиоревматологическую службу, ситуация стабилизировалась. А с гипертонией, атеросклерозом справиться не удается до сих пор. Но я считаю, что все это связано не столько со здравоохранением, сколько с социально-экономическим положением. В той же Финляндии лет 30 назад приняли национальную профилактическую программу пропаганды и стимулирования здорового образа жизни — резко снизилась смертность от инфарктов и инсультов.

— Патологоанатомам на вскрытии должно быть виднее, чем кому бы то ни было, насколько велика группа риска по сердечно-сосудистой заболеваемости.

— Вот передо мной результаты вскрытия 44-летнего умершего пациента. Доставлен с кишечным кровотечением, хроническим панкреатитом и циррозом печени. В 44 года печень увеличена почти в два раза, варикозное расширение вен пищевода, истощение, белковая недостаточность. Причина смерти – цирроз. Но при этом мы диагностировали атеросклероз аорты и артерий сердца. То есть если бы он не умер от цирроза, его бы ждал инфаркт.

— Такой набор болезней чаще встречается у много пьющих, как говорят, дезадаптированных слоев общества — маргиналов.

— В истории болезни о социальном статусе не пишут. Но мы видим и откровенных маргиналов, они умирают у нас от СПИДа, «проскакивает» сифилис и даже все вместе — СПИД, сифилис и гепатит. Много туберкулеза, что при наличии специализированных стационаров — парадокс. Но если пациента привезла скорая, то отказать ему в госпитализации больница не может, а раз уж госпитализировали, то с переводом в другую клинику возникают проблемы — там или не захотят брать такого пациента или его не успеют перевести — умрет.

— Вы видите то, что не видит лечащий врач, скажем, терапевт. Можете ли вы сказать, отличается организм современного человека от того, с кем вы имели дело 30-40 лет назад. Скажем, изношенностью органов, патологиями, не характерными для возраста умершего?

— Медицина — дно здоровья общества (болезни, боль, смерть), а патологоанатомическое отделение — дно медицины. Мы видим последний кадр. Ретроспективно судить о том, насколько «изношен» организм и насколько состояние внутренних органов отличается у людей в разных социально-экономических условиях, невозможно, особенно учитывая современные методы реанимации и лечения. Мы можем только констатировать наличие тех или иных заболеваний и оценить их влияние на исход — летальный. Все остальное — умозрительные заключения. По косвенным признакам можно определить, какой образ жизни вел человек, не более того.

— В больницах вскрытие проводится для контроля качества лечения и правильности постановки прижизненного диагноза. Часто ли диагноз прижизненный не совпадает с посмертным диагнозом?

— Нет, расхождения в прижизненных и посмертных диагнозах находим нечасто — 5,7% от всех обследованных умерших. В советские времена нормальный процент расхождений для общесоматической больницы составлял от 8 до 12 процентов. Если он был больше двенадцати, в больницу надо было направлять комиссию с представителем райкома партии, она выясняла, почему так много расхождений в диагнозах. Если было меньше восьми — тоже появлялась комиссия, потому что у больницы подозрительно хорошие показатели.

— В каких случаях чаще всего патологоанатомы обнаруживают расхождения?

— Инфекции. Их хоть и немного, но с ними часто ошибаются. Потому что предполагается, что «Скорая помощь» понимает, что везет пациента в общесоматический стационар, а не в инфекционный, врачи при поиске причины заболевания думают об инфекциях в последнюю очередь. А у нас, например, один инфекционист на тысячу коек.

Вторая по числу расхождений в диагнозе — онкопатология. Это не только не выявленное злокачественное образование, но и неправильно выявленное (например, опухоль неуточненной локализации). Третье место — патология органов дыхательной системы, что тоже объясняется сложностью диагностики, как и с инфекционными заболеваниями. Лучше всего дело обстоит с травмами и отравлениями — 1,2% процента от всех расхождений.

Зарплата

Сейчас мало кто из молодёжи выбирает такую профессию, как патологоанатом. Зарплата сейчас у них не такая высокая, как хотелось бы. Например, на Западе патологоанатом является второй по уровню оплаты медицинской специальностью, поскольку там понимают, что без этого врача нельзя поставить большинство диагнозов. У нас зарплата очень мала, людям приходится работать на три или четыре ставки, а это огромная нагрузка. Так, за одну ставку медик обязан посмотреть до четырёх тысяч биопсий за один год или триста сорок за месяц. Одна больница только проводит сорок тысяч исследований, поэтому есть вероятность того, что когда старшее поколение уйдёт на пенсию, работать будет просто некому.

И если у врачей иных специальностей, кроме оклада, существует дополнительный заработок, так как больные часто расплачиваются наличными деньгами, то патологоанатом (кто это, описано выше) с больными не общается, а к их лечению не имеет отношения. Поэтому люди редко выбирают данную профессию.

Перспективы в профессии

Опросы, проводимые среди тех, кто учился на патологоанатома, показывают рост уровня удовлетворенности профессией. Возможности карьерного роста здесь не так высоки, как в других сферах медицины, но они есть.

С каждым годом популярность направления все больше увеличивается за счет обновления бюджетных программ, появления льгот и привилегий.

Зарплата сотрудника

Работать патологоанатомом в России не так выгодно, как за границей. Если в США представитель профессии зарабатывает 10-12 тыс. долларов в месяц, то у нас средняя планка держится в пределах 50-70 тыс. рублей со всеми надбавками и полным набором смен. Выпускники медицинских ВУЗов изначально получают еще меньше – 25-40 тыс. рублей.

Варианты карьерного роста

Патологоанатомы редко занимают руководящие и управляющие посты. Для повышения уровня доходов и профессионального развития специалисты начинают заниматься научной деятельностью. Они проводят исследования, выпускают свои труды, пишут книги и статьи. Нередко специалисты параллельно преподают в ВУЗах и на курсах повышения квалификации. Получив дополнительное образование, они становятся судмедэкспертами. Еще можно устроиться в патологоанатомическую лабораторию коммерческого типа, но такие учреждения пока остаются редкостью.

Патологоанатом – сложная, интересная и важная профессия. Ученые постоянно узнают о человеческом организме что-то новое, поэтому учеба представителей этой области никогда не прекращается. От скорости и качества работы такого медработника тоже могут зависеть жизнь и здоровье пациента. Соискателю должности стоит хорошенько подумать, принимая окончательное решение о своем профессиональном будущем.

Вскрытия

Раньше патологоанатом вскрытие должен был проводить всегда. Сегодня, после того как вышел закон о похоронном деле, проведение этой процедуры происходит только по разрешению родственников или в случае естественной кончины человека, причины которой непонятны.

Объём вскрытий зависит от того, какой диагноз был поставлен погибшему. В некоторых случаях для выявления причины кончины проводят вскрытие всех полостей, которые есть в организме человека, в том числе и черепа.

В медицине есть определённые правила, по которым необходимо проводить вскрытие. В них описано, как правильно резать и забирать материал для исследований. Перед тем как начинать данные процедуры, нужно тщательно изучить историю болезни умершего человека. На это уходит примерно полтора часа времени.

Вскрытие должно проводиться только в присутствии врача-клинициста. Только потом делается заключение патологоанатома и выдаётся свидетельство о смерти.

Специалист постоянно контактирует с химическими веществами, что негативно отражается на здоровье. Все препараты сначала должны быть зарегистрированы, а потом, после исследования, отправлены в архив, где хранятся очень долгое время. Делается это для того, чтобы в случае ошибки или по надобности можно было либо подтвердить, либо опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Что входит в обязанности патологоанатома

Не вся работа врачей данной специализации связана с трупами, как принято считать. Одно из направлений деятельности специалистов – изучение патологических процессов, происходящих в живых организмах. Другое направление деятельности – поиск причин смерти.

Не стоит путать патологоанатомов с судмедэкспертами. Обе специальности объединяет необходимость иметь глубокие познания в медицине. На этом сходство заканчивается. Различаются даже размеры заработной платы. Судмедэксперты зарабатывают больше.

Врач, выбравший для себя патологоанатомическое направление деятельности, в процессе работы выполняет следующие задачи:

• выявляет причину смерти;
• исследует ткани организма на предмет обнаружения причин, приводящим к микроизменениям;
• определяет истоки возникающих в организме осложнений и исход болезни;
• изучает вариативность и мутации заболеваний;
• исследует патологии, к которым привело лечение.

Патологоанатом — врач, о содержании работы которого обычный человек не знает практически ничего. Что из того, что говорят, миф, а что реальность? Смотрите сами.

Если внимательно вдуматься в каждое из перечисленных направлений, можно понять, сколь важны патологоанатомы для общества.
Благодаря им было спасено много человеческих жизней, найдены способы лечения опасных заболеваний. Однако об этом не принято упоминать. Для большинства граждан работа патологоанатомов связана с трупами и ни с чем более.

Типы вскрытий

Существует несколько типов вскрытий:

1. По Вихрову. В этом случае каждый орган достаётся отдельно и тщательно осматривается участниками вскрытия.
2. По Абрикосову. Здесь органы изымаются по системам, например желудок вместе со всеми кишками и печенью.
3. По Шору. В этом случае всё извлекается сразу, благодаря чему достигается стопроцентная эффективность.
4. Краевое стояние. Метод применяется тогда, когда умерший человек болел при жизни туберкулёзом, гепатитом или ВИЧ. Здесь санитар делает разрез брюшной стенки, а врач берёт везде небольшие фрагменты тканей и сразу зашивает. Долгое нахождение с больными органами влечёт за собой негативные последствия.
5. Топографическая анатомия. Метод позволяет изучить варианты расположения органов относительно друг друга.

Что требуется патологоанатому

Врач-прозектор должен обладать такими качествами как:

• профессионализм;
• наблюдательность;
• дотошность;
• осторожность;
• эрудиция.

От выводов и заключений, сделанных патологоанатомом, зависит многое. Наблюдательность и внимательность отечественных и зарубежных прозекторов помогли найти спасение от многих болезней. Ошибки этих специалистов иногда приводили к ужасным последствиям.

Опасность профессии заключается в том, что врачам приходится исследовать тела людей, болевших при жизни ВИЧ, гепатитом С и прочими опасными заболеваниями. Такая работа требует предельной осторожности.

Открытые вакансии в разных городах

Не стоит забывать и о психологической нагрузке. Смерть большинством воспринимается как нечто страшное и противоестественное. Для патологоанатома она естественна, также как и жизнь. Прийти к такому отношению возможно только со временем. На начальных этапах работы по специальности многим приходится сложно.

Качества

Сейчас многие спрашивают о том, патологоанатом — кто это, какие качества он должен иметь. Во-первых, для правильной постановки диагноза необходимо знать анатомию и физиологию человека, множество заболеваний, синдромов, а также то, как они проявляются.

Патологоанатом должен обладать скрупулезностью, профессиональной эрудицией, иметь хорошую память, развитое мышление, а также терпение.

Как утверждают сами врачи, у них есть некоторая внутренняя психологическая защита. Когда идёт вскрытие, происходит внутреннее переключение, мысль начинает работать только в одном направлении. Патологоанатом старается понять, что лежит в основе патологии, совпадёт ли заключение с клиникой заболевания, каким будет патологоанатомический диагноз.

На самом деле патологоанатом не настолько циничен, как врач любой иной специальности. Объясняется это тем, что он не видит страданий больного человека, не слышит его стонов, в отличие от иных медиков. Работает патологоанатом в спокойной обстановке, поэтому он не становится менее чувствительным.

Сколько зарабатывают патологоанатомы в дальнем зарубежье?

В бывшем Советском Союзе труд патологов ценится не слишком высоко. Интересно узнать, как он оплачивается в более развитых странах, таких как США, Великобритания, Франция и т. д.

Врачи, исследующие болезни и причины смерти, в Европе и США зарабатывают:

• США – 15 000 USD в месяц;
• Швейцария – 7 000 USD;
• Великобритания – 8 000 USD;
• Польша – 2 000 USD;
• Израиль – 18 000 USD;
• Германия – 4 500 USD;
• Австралия – 8 500 USD;
• Франция – 3 500 USD.

В западных государствах труд патологоанатома ценится в разы выше, чем у нас. Во многих странах специализация стоит на втором месте после хирургов.

Сколько зарабатывают патологоанатомы в разных странах мира

Итоги

Чтобы стать патологоанатомом, необходимо иметь медицинское образование. Рабочее место данного специалиста – морг. Там он проводит исследования. Иногда врач отправляет в иные лаборатории материалы для изучения.

Деятельность патологоанатома, прежде всего, направлена на то, чтобы сохранить жизнь и здоровье человека. Кроме диагностики, этот врач занимается вскрытиями умерших людей. На первом месте у этого специалиста находится прижизненное исследование операционного материала, а также проведение биопсии. На основании заключений делается вывод о правильности постановки диагноза. Особенно это важно для онкологических больных, поскольку от этого зависит жизнь.

Таким образом, отличительной чертой в профессии патологоанатома является универсальность в медицине. К этому специалисту поступают материалы из всех областей: нейрохирургии, кардиологии, урологии, гинекологии и так далее. Поэтому патологоанатом — профессия сложная. Он должен уметь разбираться во всём, что происходит в организме, знать все патологии и уметь правильно поставить диагноз. Ведь за каждым направлением на диагностику к этому врачу находится судьба человека. От диагноза зависит не только лечение больного, но и объём операции, а также показания к ней. Но в современное время мало кто хочет приобретать специальность патологоанатома, а ведь без такого специалиста никак нельзя обойтись в медицине.

Как стать патологоанатомом

Патологоанатом – это тот, кто отлично изучил анатомию человека и его болезни, знает не только строение тела, но и все о структуре его тканей. Чтобы стать патологоанатомом, необходимо получить высшее медицинское образование по направлению «Лечебное дело». После шести лет института придется потратить еще по году на прохождение интернатуры и ординатуры по выбранному профилю. Для повышения объема знаний во время прохождения врачебной практики опытные врачи призывают учащихся посещать патологоанатомическую школу.

Где учиться, не так важно, подойдет любой медицинский вуз с государственной аккредитацией. Намного важнее делать это качественно. Поступающим надо помнить, что патанатом должен знать намного больше, чем многие другие медики узкого профиля. Упор делается на анатомию человека и клинические признаки всех известных медицине болезней. К счастью, на практике у такого врача практически всегда есть возможность освежить знания с помощью специализированной литературы или дополнительно поступить на курсы повышения квалификации.